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Nombre y apellidos / Izen eta abizenak

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Asunto / Gaia

Dirección / Helbidea

Población / Herria

Código Postal / PK

Teléfono / Telefonoa

APORTACIÓN / DIRU EKARPENA

Mensuales / Hilerokoa Trimestrales / Hiru hilerokoa Anuales / Urtekoa 

Mensaje / Ezkaera

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